Hace 20 años, una persona con psoriasis grave tenía pocas opciones: cremas que funcionaban a medias, metotrexato con efectos secundarios importantes, o fototerapia tres veces por semana. Hoy, los medicamentos biológicos pueden llevar a más del 90% de los pacientes a una piel casi limpia o completamente limpia. Es, sin exageración, una revolución terapéutica.
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¿Qué son los biológicos?
Los medicamentos biológicos son proteínas fabricadas mediante biotecnología que actúan de manera muy específica sobre moléculas del sistema inmunológico que causan la psoriasis. A diferencia de los inmunosupresores convencionales (como metotrexato) que suprimen el sistema inmune de forma general, los biológicos bloquean selectivamente las vías inflamatorias específicas involucradas en la psoriasis.
Clases de biológicos para psoriasis
Anti-TNF alfa
Los primeros biológicos aprobados para psoriasis. El TNF-alfa es una citocina inflamatoria clave.
- Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab
- Efectivos también para artritis psoriásica
- Larga experiencia de uso — perfil de seguridad bien conocido
Anti-IL-12/23
- Ustekinumab: bloquea IL-12 e IL-23. Dosis cada 12 semanas tras la carga inicial. Muy conveniente.
Anti-IL-17 (los más efectivos para piel)
La IL-17 es la citocina más directamente involucrada en la psoriasis en placa. Los anti-IL-17 tienen las tasas de piel limpia más altas.
- Secukinumab, ixekizumab, bimekizumab
- Piel limpia (PASI 90-100) en 60-80% de los pacientes
- También muy efectivos en artritis psoriásica y espondilitis
Anti-IL-23 (los más selectivos)
Bloquean específicamente IL-23 — la más relevante en psoriasis — con menos impacto en otras vías inmunológicas.
- Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
- Excelente eficacia (comparable a anti-IL-17) con perfil de seguridad favorable
- Dosis cada 8–12 semanas tras la carga — alta conveniencia
¿Cuándo se indican los biológicos?
Generalmente en psoriasis moderada a grave que no responde a tratamientos tópicos y/o metotrexato, o cuando estos no se toleran. Criterios habituales:
- PASI (Psoriasis Area and Severity Index) mayor de 10, o
- Afectación de zonas de alto impacto (cara, manos, pies, genitales, cuero cabelludo), o
- Artritis psoriásica asociada, o
- Impacto significativo en calidad de vida
¿Qué esperar del tratamiento?
- Inicio de efecto: generalmente visible a las 4–8 semanas
- Efecto máximo: a las 16–24 semanas
- Duración: el tratamiento suele ser continuo — la psoriasis puede regresar al suspenderlo
- Resultados: la mayoría de los pacientes con anti-IL-17 o anti-IL-23 logra PASI 90 (90% de mejoría) o PASI 100 (piel completamente limpia)
Consideraciones de seguridad
- Infecciones: al modular el sistema inmunológico, aumentan levemente el riesgo de infecciones. Importante reportar cualquier infección al médico.
- Tuberculosis: se requiere descartar TB latente antes de iniciar (prueba de tuberculina o IGRA). Si es positiva, tratamiento preventivo antes del biológico.
- Hepatitis B: se requiere tamizaje previo.
- Vacunas: se deben actualizar antes de iniciar (especialmente las de virus vivos — no se pueden poner durante el tratamiento).
- Embarazo: algunos están contraindicados; discutir con el médico si hay planes reproductivos.
Acceso en México
Los biológicos tienen un costo elevado en el mercado privado, pero están disponibles a través del IMSS, ISSSTE e INSABI para pacientes con criterios establecidos. Los biosimilares (versiones equivalentes de menor costo) han mejorado el acceso.
→ Guía completa de psoriasis
→ Artritis psoriásica
Este artículo es informativo. Los biológicos requieren prescripción y seguimiento por un dermatólogo o reumatólogo. Lee nuestro aviso médico.