Muchas personas con psoriasis asumen que el dolor articular que sienten es “normal” — parte de envejecer o de la inactividad. Pero hasta el 30% de quienes tienen psoriasis desarrollan artritis psoriásica, una enfermedad inflamatoria de las articulaciones que puede causar daño permanente si no se diagnostica y trata a tiempo.
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¿Qué es la artritis psoriásica?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones que ocurre en personas con psoriasis (o, en algunos casos, antes de que aparezcan las lesiones de piel). Como la psoriasis, es autoinmune: el sistema inmunológico ataca tejidos propios — en este caso, principalmente las articulaciones y las entesis (donde los tendones se insertan en el hueso).
Patrones de afectación
- Artritis de las articulaciones distales: afecta principalmente las articulaciones de los dedos más cercanas a las uñas — patrón muy característico de la artritis psoriásica
- Artritis asimétrica: afecta pocas articulaciones en distribución irregular
- Artritis simétrica: similar a la artritis reumatoide, afecta las mismas articulaciones en ambos lados
- Espondilitis psoriásica: afecta la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas
- Artritis mutilante: la forma más severa y rara — puede destruir articulaciones de manos y pies
Señales de alerta específicas
- Dactilitis: inflamación de un dedo entero en forma de “salchicha” — uno de los signos más característicos
- Entesitis: dolor donde el tendón se inserta en el hueso (talón de Aquiles, fascia plantar)
- Dolor lumbar inflamatorio: que empeora con el reposo y mejora con el movimiento
- Cambios en las uñas: hoyuelos, engrosamiento, separación del lecho ungueal — más comunes en artritis psoriásica que en psoriasis sin artritis
- Rigidez matutina de más de 30 minutos
Diagnóstico
No existe una prueba única. El diagnóstico se basa en la combinación de psoriasis (piel o uñas), síntomas articulares inflamatorios, y resultados de:
- Radiografías y resonancia magnética (para detectar erosiones y entesitis)
- Ecografía articular (muy sensible para entesitis)
- Factor reumatoide (generalmente negativo en artritis psoriásica)
- PCR y VSG (marcadores de inflamación)
- HLA-B27 (positivo en ~20% con afectación axial)
Tratamiento
- AINE: primera línea para síntomas leves. No modifican la progresión.
- Metotrexato: FAME convencional, efectivo especialmente cuando hay afectación de piel prominente
- Biológicos anti-TNF (adalimumab, etanercept): efectivos tanto para articulaciones como para piel
- Inhibidores de IL-17 (secukinumab, ixekizumab): muy efectivos para psoriasis y artritis psoriásica, especialmente para entesitis y dactilitis
- Inhibidores de IL-12/23 (ustekinumab): buena respuesta en artritis y piel
- Inhibidores de JAK (tofacitinib, upadacitinib): pastilla oral con eficacia comparable a biológicos
- Apremilast (inhibidor PDE4): opción oral para casos moderados
Este artículo es informativo. La artritis psoriásica requiere evaluación reumatológica. Lee nuestro aviso médico.